Требуется создать форму для регистрации

Артем
Заказчик

[no-member:pro]Артем[/no-member:pro]

2 проектов
Параметры проекта
Вариант сотрудничестваОдноразовый проект
Предоплатабез предоплат
Способы оплатыБанковский перевод, Электронные деньги
Приём заявокот до 2018-11-27
Описание проекта
Добрый день, коллеги.
Требуются услуги веб программиста. Есть задание на программинг формы для регистрации.
В данный момент она выглядит так: Текст скрыт

Что хочется получить по функционалу написано в ТЗ (файл в аттаче)
Вид новой формы в аттаче.

Перед оценкой проекта прошу внимательно изучить ТЗ,действующую форму регистрации и новую форму!
Если есть вопросы обязательно задавайте.
Прошу указать стоимость без адаптива.
Автор проекта: [no-member:pro]Артем[/no-member:pro]